各街道辦事處，區(qū)府直屬有關(guān)單位，市駐濠江有關(guān)單位：

《濠江區(qū)組建緊密型縣鎮(zhèn)村（市區(qū)、街道、社區(qū)）一體化醫(yī)療聯(lián)合體工作方案》已經(jīng)四屆六十次區(qū)政府常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。實施過程中遇到的問題，請逕向區(qū)衛(wèi)計局反映。

汕頭市濠江區(qū)人民政府辦公室

2018年7月16日

濠江區(qū)組建緊密型縣鎮(zhèn)村（市區(qū)、街道、社區(qū)）

一體化醫(yī)療聯(lián)合體工作方案

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，進(jìn)一步優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，切實緩解群眾看病就醫(yī)問題，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案的通知》（粵府辦〔2017〕49號）以及省、市醫(yī)改工作要求，結(jié)合我區(qū)實際，現(xiàn)制定濠江區(qū)組建緊密型縣鎮(zhèn)村（市區(qū)、街道、社區(qū)）一體化醫(yī)療聯(lián)合體工作方案。

一、總體要求

堅持“保基本、強基層、建機(jī)制”的原則，堅持為人民健康服務(wù)的方向，整合優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，通過聯(lián)合“三級甲等醫(yī)院”，組建以區(qū)級醫(yī)院為核心，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，社區(qū)診所、醫(yī)療服務(wù)站點為著力點的“1+2+7+60”四級聯(lián)動的緊密型泛區(qū)域縣鎮(zhèn)村（市區(qū)、街道、社區(qū)）一體化醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“三級甲等醫(yī)院”發(fā)揮龍頭作用，區(qū)級醫(yī)院發(fā)揮核心作用，賦予托管方更多、更大的管理權(quán)、經(jīng)營權(quán)、人事自主權(quán)，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步提升服務(wù)能力、服務(wù)效率、技術(shù)水平、管理水平。至2018年底，二級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例達(dá)70%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比達(dá)65%以上，居民區(qū)域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。

二、方法步驟

我區(qū)組建緊密型縣鎮(zhèn)村（市區(qū)、街道、社區(qū)）一體化醫(yī)療聯(lián)合體工作分兩步實施，2018年底前完成。

第一步：推進(jìn)緊密型縣鎮(zhèn)村（市區(qū)、街道、社區(qū)）一體化醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，以濠江區(qū)人民醫(yī)院為核心醫(yī)院，河浦人民醫(yī)院為輔助醫(yī)院，全區(qū)7所街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點組建緊密型縣鎮(zhèn)村（市區(qū)、街道、社區(qū)）一體化醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)聯(lián)體）。

第二步：推進(jìn)緊密型泛區(qū)域縣鎮(zhèn)村（市區(qū)、街道、社區(qū)）一體化醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，以“三級甲等醫(yī)院”為龍頭，以濠江區(qū)人民醫(yī)院為核心、河浦人民醫(yī)院為輔助，7所街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，60個社區(qū)診所、醫(yī)療服務(wù)站點為著力點，組建“1+2+7+60”四級聯(lián)動緊密型泛區(qū)域縣鎮(zhèn)村（市區(qū)、街道、社區(qū)）一體化醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）。

三、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

一是成立由區(qū)政府負(fù)責(zé)同志牽頭，有關(guān)職能部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及汕大附一醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組成的醫(yī)聯(lián)體工作聯(lián)席會議領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制。醫(yī)聯(lián)體工作聯(lián)席會議領(lǐng)導(dǎo)小組履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等，并明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體工作聯(lián)席會議領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。二是由醫(yī)聯(lián)體工作聯(lián)席會議領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定醫(yī)聯(lián)體規(guī)范章程，規(guī)定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)、權(quán)、利，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源配置與整合。三是以管理和技術(shù)合作為主，深化和拓展與汕大附一醫(yī)院的合作，修訂完善濠江區(qū)與汕大附一醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)合作協(xié)議，推進(jìn)與汕大附一醫(yī)院之前形成的跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，統(tǒng)一目標(biāo)、合建共贏，進(jìn)一步組建“1+2+7+60”四級聯(lián)動緊密型泛區(qū)域縣鎮(zhèn)村（市區(qū)、街道、社區(qū)）一體化醫(yī)療聯(lián)合體。

（二）整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源

1．整合人力資源。對已經(jīng)接受汕大附一醫(yī)院托管的濠江區(qū)人民醫(yī)院、河浦人民醫(yī)院和7所街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源進(jìn)行整合，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一制訂用人計劃、統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位管理和按崗公開競聘、統(tǒng)一薪酬待遇和績效考核獎懲政策等，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員控制數(shù)額可適量調(diào)劑，探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員在編制性質(zhì)保持不變的前提下，根據(jù)服務(wù)需求，實現(xiàn)雙向流動，積極推動人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部多點執(zhí)業(yè)、柔性流動，發(fā)揮集成效應(yīng)。

2．整合服務(wù)資源。充分發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體龍頭核心醫(yī)院的管理優(yōu)勢和品牌效應(yīng)，帶動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)統(tǒng)一的醫(yī)療護(hù)理管理制度、服務(wù)行為規(guī)范和診療規(guī)范；整合濠江區(qū)人民醫(yī)院與河浦人民醫(yī)院服務(wù)資源，提升河浦人民醫(yī)院服務(wù)能力；大力向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣適宜技術(shù)，推進(jìn)技術(shù)資源共享；推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材、設(shè)備等的采購、配送；打通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，方便醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。

3．整合設(shè)備資源。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行大型設(shè)備資源整合，醫(yī)聯(lián)體龍頭核心醫(yī)院根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)需求、技術(shù)能力等因素，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備資源，尤其是大型醫(yī)用設(shè)備資源的申請配置。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗檢查中心等，在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，擴(kuò)大檢驗檢查結(jié)果的互認(rèn)共享范圍，減少重復(fù)檢驗檢查。

4．整合信息資源。依托市衛(wèi)生信息平臺和汕大附一醫(yī)院—濠江醫(yī)院信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內(nèi)容“下傳”。運用統(tǒng)一信息平臺，建立心電、影像、病理等遠(yuǎn)程診斷中心，有效支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診、慢病管理、資金結(jié)算等協(xié)同應(yīng)用與服務(wù)。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的知識共享系統(tǒng)，為醫(yī)務(wù)人員提供臨床診療培訓(xùn)和知識技術(shù)更新。

（三）建立社區(qū)門診財政激勵保障機(jī)制。

實施社區(qū)門診財政補貼激勵措施，對濠江區(qū)已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民，在基層社區(qū)中心就診，除口腔科治療費用、康復(fù)理療費用、二類疫苗注射費用、大型設(shè)備檢查治療費用外，包含藥品費、診療費在內(nèi)的所有門診基本醫(yī)療費用在起補線50元以上部分打七折，其中30%部分由區(qū)財政補貼支付，簽約居民在社區(qū)中心就診只需支付起補線50元以上部分門診基本醫(yī)療費用的70%，積極發(fā)揮財政激勵措施的杠桿作用，引導(dǎo)居民基層首診，提升基層門診服務(wù)量和社區(qū)中心能力建設(shè)。具體實施由區(qū)衛(wèi)計局、財政局另行制定社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診基本醫(yī)療費用財政激勵保障機(jī)制配套文件。

（四）完善緊密型醫(yī)聯(lián)體運行機(jī)制

1．建立規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下機(jī)構(gòu)間建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專科會診意見，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學(xué)有序、安全便捷的原則，引導(dǎo)患者自愿配合，實行暢通的雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各單位明確雙向轉(zhuǎn)診管理責(zé)任部門和責(zé)任人，設(shè)立通訊渠道，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療、住院。

2．建立患者后續(xù)性診療服務(wù)轉(zhuǎn)診機(jī)制。立足為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者后續(xù)性診療服務(wù)轉(zhuǎn)診機(jī)制，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

3．建立家庭醫(yī)生簽約協(xié)同服務(wù)機(jī)制。加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)，為扎實推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供強有力人才支撐和技術(shù)保障。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導(dǎo)向做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“1+2+7+60”社區(qū)基層服務(wù)網(wǎng)點設(shè)立家庭醫(yī)生工作室，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)志、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，向居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，由醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院提供后臺醫(yī)療服務(wù)支撐，并給予基本醫(yī)療門診收費打折的財政補貼激勵措施待遇。同時把所有貧困人口納入醫(yī)聯(lián)體家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍。鼓勵和引導(dǎo)簽約居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，落實上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

（五）著力創(chuàng)建社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站點

針對全區(qū)還有30多個社區(qū)至今尚未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)點或者現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)輻射距離較遠(yuǎn)的實際，圍繞建設(shè)濠江特色分級診療服務(wù)體系，建立以“三級甲等醫(yī)院”為龍頭、濠江區(qū)人民醫(yī)院和河浦人民醫(yī)院為核心和輔助、7所街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)、60個社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站點為著力點的“1+2+7+60”四級聯(lián)動緊密型醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，全面規(guī)劃建設(shè)濠江區(qū)60個社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，進(jìn)一步分解上級醫(yī)院診療壓力，達(dá)到分級診療目標(biāo)，打通居民家門口醫(yī)療服務(wù)“最后一百米”，打造居民15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作保障

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)。專門成立由區(qū)領(lǐng)導(dǎo)任組長，區(qū)衛(wèi)計、發(fā)改、財政、國土、人社、編辦等職能部門為成員單位的濠江區(qū)縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療聯(lián)合體工作領(lǐng)導(dǎo)小組及下屬監(jiān)督推進(jìn)機(jī)構(gòu)，全面統(tǒng)籌規(guī)劃濠江區(qū)縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作，切實加強對濠江區(qū)縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和督促落實。

（二）落實責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要明確責(zé)任，積極發(fā)揮作用，統(tǒng)一目標(biāo)，各盡其職，各施其能，通力協(xié)作，確保濠江區(qū)縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)各項工作任務(wù)到位落實。

（三）強化保障。各級要積極加大投入，在人、財、物等方面千方百計為縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)提供強有力支撐和保障。要嚴(yán)格加強資金管理和使用，確保科學(xué)、高效用好資金，不斷推進(jìn)和完善濠江區(qū)縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。