各街道辦事處，區府直屬有關單位，市駐濠江有關單位：

《濠江區組建緊密型縣鎮村（市區、街道、社區）一體化醫療聯合體工作方案》已經四屆六十次區政府常務會議審議通過，現印發給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請逕向區衛計局反映。

汕頭市濠江區人民政府辦公室

2018年7月16日

濠江區組建緊密型縣鎮村（市區、街道、社區）

一體化醫療聯合體工作方案

為深化醫藥衛生體制改革，推動醫療衛生工作重心下移、優質醫療資源下沉，進一步優化資源結構布局，提升基層醫療衛生服務能力，推進分級診療制度建設，切實緩解群眾看病就醫問題，根據《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》（粵府辦〔2017〕49號）以及省、市醫改工作要求，結合我區實際，現制定濠江區組建緊密型縣鎮村（市區、街道、社區）一體化醫療聯合體工作方案。

一、總體要求

堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，堅持為人民健康服務的方向，整合優化區域內醫療衛生資源，通過聯合“三級甲等醫院”，組建以區級醫院為核心，街道社區衛生服務中心為基礎，社區診所、醫療服務站點為著力點的“1+2+7+60”四級聯動的緊密型泛區域縣鎮村（市區、街道、社區）一體化醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）。醫聯體內“三級甲等醫院”發揮龍頭作用，區級醫院發揮核心作用，賦予托管方更多、更大的管理權、經營權、人事自主權，推動醫療衛生工作重心下移和優質醫療資源下沉，基層醫療衛生機構逐步提升服務能力、服務效率、技術水平、管理水平。至2018年底，二級醫院向基層醫療衛生機構轉診的人數年增長率在10%以上，居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例達70%以上，基層醫療衛生機構診療量占比達65%以上，居民區域內就診率達到90%以上。

二、方法步驟

我區組建緊密型縣鎮村（市區、街道、社區）一體化醫療聯合體工作分兩步實施，2018年底前完成。

第一步：推進緊密型縣鎮村（市區、街道、社區）一體化醫療聯合體建設，以濠江區人民醫院為核心醫院，河浦人民醫院為輔助醫院，全區7所街道社區衛生服務中心為基層醫療服務網點組建緊密型縣鎮村（市區、街道、社區）一體化醫療聯合體（簡稱縣鎮一體化醫聯體）。

第二步：推進緊密型泛區域縣鎮村（市區、街道、社區）一體化醫療聯合體建設，以“三級甲等醫院”為龍頭，以濠江區人民醫院為核心、河浦人民醫院為輔助，7所街道社區衛生服務中心為基礎，60個社區診所、醫療服務站點為著力點，組建“1+2+7+60”四級聯動緊密型泛區域縣鎮村（市區、街道、社區）一體化醫療聯合體（簡稱醫聯體）。

三、主要任務

（一）統籌規劃醫聯體建設

一是成立由區政府負責同志牽頭，有關職能部門、部分人大代表和政協委員，以及汕大附一醫院有關領導組成的醫聯體工作聯席會議領導小組，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，建立協調、統一、高效的辦醫體制。醫聯體工作聯席會議領導小組履行政府辦醫職能，負責醫聯體的發展規劃、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等，并明確辦事機構，承擔醫聯體工作聯席會議領導小組日常工作。二是由醫聯體工作聯席會議領導小組負責制定醫聯體規范章程，規定醫聯體內各醫療機構的責、權、利，統籌醫聯體內資源配置與整合。三是以管理和技術合作為主，深化和拓展與汕大附一醫院的合作，修訂完善濠江區與汕大附一醫院醫療衛生事業合作協議，推進與汕大附一醫院之前形成的跨區域醫聯體建設，統一目標、合建共贏，進一步組建“1+2+7+60”四級聯動緊密型泛區域縣鎮村（市區、街道、社區）一體化醫療聯合體。

（二）整合醫聯體內部資源

1．整合人力資源。對已經接受汕大附一醫院托管的濠江區人民醫院、河浦人民醫院和7所街道社區衛生服務中心的人力資源進行整合，建立緊密型醫聯體，醫聯體內人員統籌使用、統一制訂用人計劃、統一人員招聘、統一崗位管理和按崗公開競聘、統一薪酬待遇和績效考核獎懲政策等，建立能進能出、能上能下的用人機制，醫聯體內人員控制數額可適量調劑，探索醫聯體內醫院與各社區衛生服務中心人員在編制性質保持不變的前提下，根據服務需求，實現雙向流動，積極推動人員在醫聯體內部多點執業、柔性流動，發揮集成效應。

2．整合服務資源。充分發揮緊密型醫聯體龍頭核心醫院的管理優勢和品牌效應，帶動醫聯體內部各醫療機構實現統一的醫療護理管理制度、服務行為規范和診療規范；整合濠江區人民醫院與河浦人民醫院服務資源，提升河浦人民醫院服務能力；大力向基層醫療衛生機構推廣適宜技術，推進技術資源共享；推進醫聯體內部各醫療機構藥品、耗材、設備等的采購、配送；打通雙向轉診綠色通道，方便醫聯體內雙向轉診。

3．整合設備資源。緊密型醫聯體內實行大型設備資源整合，醫聯體龍頭核心醫院根據醫聯體內部各醫療機構的功能定位、服務需求、技術能力等因素，統籌醫聯體內部各醫療機構的設備資源，尤其是大型醫用設備資源的申請配置。推進醫聯體內部醫學影像中心、檢驗檢查中心等，在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，擴大檢驗檢查結果的互認共享范圍，減少重復檢驗檢查。

4．整合信息資源。依托市衛生信息平臺和汕大附一醫院—濠江醫院信息平臺，實現醫聯體內部各醫療機構之間信息系統的互聯互通，實現居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內容“下傳”。運用統一信息平臺，建立心電、影像、病理等遠程診斷中心，有效支持醫聯體內部的預約診療、雙向轉診、遠程會診、慢病管理、資金結算等協同應用與服務。建立醫聯體內部的知識共享系統，為醫務人員提供臨床診療培訓和知識技術更新。

（三）建立社區門診財政激勵保障機制。

實施社區門診財政補貼激勵措施，對濠江區已簽約家庭醫生服務的居民，在基層社區中心就診，除口腔科治療費用、康復理療費用、二類疫苗注射費用、大型設備檢查治療費用外，包含藥品費、診療費在內的所有門診基本醫療費用在起補線50元以上部分打七折，其中30%部分由區財政補貼支付，簽約居民在社區中心就診只需支付起補線50元以上部分門診基本醫療費用的70%，積極發揮財政激勵措施的杠桿作用，引導居民基層首診，提升基層門診服務量和社區中心能力建設。具體實施由區衛計局、財政局另行制定社區基層醫療機構門診基本醫療費用財政激勵保障機制配套文件。

（四）完善緊密型醫聯體運行機制

1．建立規范雙向轉診機制。醫聯體內部上下機構間建立雙向轉診綠色通道，根據雙向轉診的臨床標準，結合專科會診意見，本著急慢分治、治療連續、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自愿配合，實行暢通的雙向轉診。醫聯體內部各單位明確雙向轉診管理責任部門和責任人，設立通訊渠道，確保預約轉診優先診療、住院。

2．建立患者后續性診療服務轉診機制。立足為患者提供連續性診療服務，建立醫聯體內患者后續性診療服務轉診機制，重點暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復，加強醫療衛生與養老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續性服務。

3．建立家庭醫生簽約協同服務機制。加強醫聯體內全科醫生培養，為扎實推進家庭醫生簽約服務提供強有力人才支撐和技術保障。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務；醫聯體內“1+2+7+60”社區基層服務網點設立家庭醫生工作室，統一服務標志、服務標準，向居民提供基本醫療衛生服務和家庭醫生簽約服務，由醫聯體上級醫院提供后臺醫療服務支撐，并給予基本醫療門診收費打折的財政補貼激勵措施待遇。同時把所有貧困人口納入醫聯體家庭醫生簽約服務范圍。鼓勵和引導簽約居民在醫聯體內到基層首診，落實上級醫院對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。

（五）著力創建社區醫療服務站點

針對全區還有30多個社區至今尚未設置醫療服務點或者現有醫療機構服務輻射距離較遠的實際，圍繞建設濠江特色分級診療服務體系，建立以“三級甲等醫院”為龍頭、濠江區人民醫院和河浦人民醫院為核心和輔助、7所街道社區衛生服務中心為基礎、60個社區醫療服務站點為著力點的“1+2+7+60”四級聯動緊密型醫聯體服務模式，充分利用現有醫療資源，全面規劃建設濠江區60個社區基層醫療衛生服務網點，進一步分解上級醫院診療壓力，達到分級診療目標，打通居民家門口醫療服務“最后一百米”，打造居民15分鐘醫療衛生服務圈。

四、組織領導和工作保障

（一）加強領導。專門成立由區領導任組長，區衛計、發改、財政、國土、人社、編辦等職能部門為成員單位的濠江區縣鎮一體化醫療聯合體工作領導小組及下屬監督推進機構，全面統籌規劃濠江區縣鎮一體化醫療聯合體建設工作，切實加強對濠江區縣鎮一體化醫療聯合體建設工作的領導、組織、協調和督促落實。

（二）落實責任。領導小組各成員單位要明確責任，積極發揮作用，統一目標，各盡其職，各施其能，通力協作，確保濠江區縣鎮一體化醫療聯合體建設各項工作任務到位落實。

（三）強化保障。各級要積極加大投入，在人、財、物等方面千方百計為縣鎮一體化醫療聯合體建設提供強有力支撐和保障。要嚴格加強資金管理和使用，確保科學、高效用好資金，不斷推進和完善濠江區縣鎮一體化醫療聯合體建設。