為構(gòu)建我市多層次醫(yī)療保障體系
進(jìn)一步減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)
我市擬啟動(dòng)

汕頭市“惠民保”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目

（以下簡(jiǎn)稱(chēng)汕頭市“惠民保”）

　　《保險(xiǎn)方案》提出，汕頭市“惠民保”要求凸顯“普惠”社會(huì)屬性，注重可持續(xù)性。參保人按年度參保繳費(fèi)，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)控制在100 元/人/年以內(nèi)，指導(dǎo)限價(jià)區(qū)間為90元/人/年至100元/人/年。參加汕頭市“惠民保”原則上要求以家庭為單位參保，職工醫(yī)保參保人員可使用個(gè)人賬戶資金為本人及共同參保家庭成員繳交“惠民保”保險(xiǎn)費(fèi)用。

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參保人享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　根據(jù)《保險(xiǎn)方案》，參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效期內(nèi)，可享受以下補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

　　1.住院合規(guī)基本醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用）經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分，汕頭市“惠民保”按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)：

　　（1）不設(shè)既往病癥免責(zé)條款；

　　（2）保單年度內(nèi)賠付起付標(biāo)準(zhǔn)（即免賠額）為2萬(wàn)元；

　　（3）賠付比例：在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，賠付比例為60%，高額費(fèi)用（指賠付范圍內(nèi)超過(guò)40萬(wàn)元的費(fèi)用段，下同）賠付比例為70%；在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，賠付比例為50%，高額費(fèi)用賠付比例為60%；非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予賠付，也不計(jì)入累計(jì)費(fèi)用。

　　（4）年度（自然年度，下同）最高賠付限額200萬(wàn)元。

　　2.惡性腫瘤患者住院和惡性腫瘤化療門(mén)診特定病種（含生物靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療）使用國(guó)家談判醫(yī)保藥品目錄乙類(lèi)限制用藥的自費(fèi)費(fèi)用（包括乙類(lèi)藥品個(gè)人先行支付費(fèi)用、醫(yī)保限制支付范圍外用藥的自費(fèi)費(fèi)用），汕頭市“惠民保”按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)：

　　（1）不設(shè)既往病癥免責(zé)條款；

　　（2）保單年度內(nèi)賠付起付標(biāo)準(zhǔn)（即免賠額）為2萬(wàn)元；

　　（3）賠付比例：在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，賠付比例為60%，高額費(fèi)用賠付比例為70%；在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，賠付比例為50%，高額費(fèi)用賠付比例為60%；非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予賠付，也不計(jì)入累計(jì)費(fèi)用。

　　（4）年度最高賠付限額100萬(wàn)元。

　　3.對(duì)低保、建檔立卡、特困、孤兒（包括事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）實(shí)行優(yōu)惠傾斜，各項(xiàng)待遇分別提高10個(gè)百分點(diǎn)的賠付比例。