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    年度最高支付限額提高為25萬元!我市調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保有關(guān)政策待遇
  1. 2021-09-24 08:36
  2. 來源:汕頭融媒集團
  3. 發(fā)布機構(gòu):
  4. 【字體:
  5.   為進一步完善我市基本醫(yī)療、生育保險政策,有效保障參保人醫(yī)療、生育保險待遇,增強基金共濟能力,提升經(jīng)辦服務(wù)水平,近日,我市印發(fā)《關(guān)于進一步完善我市基本醫(yī)療保險(生育保險)有關(guān)問題的通知》。除個別事項執(zhí)行時間另有表述,本通知自2021年10月1日起施行,有效期至2026年9月30日。

      根據(jù)通知,我市調(diào)整完善了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策待遇,包括:

      (一)提高參保人住院基本醫(yī)療費用支付比例。2022年1月1日起,本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人(以下簡稱居民醫(yī)保參保人)在本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例調(diào)整為70%;參保人辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例調(diào)整為60%;參保人未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的,或者因急診(癥)搶救需要在異地非定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的支付比例調(diào)整為45%。

      (二)提高年度最高支付限額。2022年1月1日起,已連續(xù)參保繳費時間在12個月以上的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,年度最高支付限額由20萬元調(diào)整提高為25萬元。

      (三)調(diào)整腦癱兒童門診康復(fù)治療待遇。2022年1月1日起,已參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的0至6歲腦癱兒童(含隨母享受待遇的新生兒)在本市指定腦癱康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)確認有康復(fù)價值、按年度辦理家庭病床備案手續(xù)并在指定腦癱康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)門診進行腦癱肢體綜合訓(xùn)練的基本醫(yī)療費用,不設(shè)起付標準,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按70%的比例支付,一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額為12000元。統(tǒng)籌基金支付額納入年度最高支付限額范圍。符合規(guī)定的醫(yī)療費用中的個人自付部分按規(guī)定納入大病保險支付。

      (四)增加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度中途參保適用情形。參保人已在我市連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿2年以上,因各種原因中斷繳費且停保時間不超過一個年度的,可辦理中途參保,繳納當年度剩余月份城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費,自繳費到賬當月起享受待遇。

      根據(jù)通知,我市完善基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇規(guī)定,提出:可享受普通門診統(tǒng)籌待遇的基本醫(yī)療保險參保人憑有效醫(yī)保憑證在本市定點醫(yī)療機構(gòu)(含符合規(guī)定的門診服務(wù)延伸村衛(wèi)生站)門診就診發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用,包括參保人符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費及其他基本醫(yī)療服務(wù)費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付比例為70%。享受職工綜合醫(yī)療保險待遇的參保人(含年度中途參保),普通門診統(tǒng)籌支付限額為每人每年240元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人(含年度中途參保)普通門診統(tǒng)籌支付限額為每人每年180元。新生兒隨母享受待遇的不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。普通門診統(tǒng)籌費用限額限本人在當年度使用。參保人就醫(yī)時未在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬的,經(jīng)辦機構(gòu)不再補發(fā)相關(guān)待遇。

      通知還完善了藥品、診療項目、醫(yī)用耗材的支付標準規(guī)定,提出:我市基本醫(yī)療保險參保人使用乙類藥品,個人先自付比例為10%,其余費用由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄》所列診療項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍,屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目,個人先自付比例為10%,其余費用由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。參保人在本市非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療服務(wù)項目費用,按同級別公立醫(yī)療機構(gòu)的收費標準為支付標準,高于支付標準的費用醫(yī)保基金不予支付。參保人報銷符合規(guī)定墊付的異地非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費用,按本市同級別公立醫(yī)療機構(gòu)的收費標準為支付標準,高于支付標準的費用醫(yī)保基金不予支付。《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄》所列醫(yī)用耗材按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍,醫(yī)用耗材單價在1000元以下的無需個人先自付,單價在1000元至10000元的個人先自付比例為10%,單價在10000元以上至30000元個人先自付比例為20%,單價在30000元以上的個人先自付比例為30%,其余費用由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。屬于國家和省集中采購的藥品和醫(yī)用耗材,按國家和省規(guī)定的支付標準支付。

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