為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策，有效保障參保人醫(yī)療、生育保險(xiǎn)待遇，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，近日，我市印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）有關(guān)問(wèn)題的通知》。除個(gè)別事項(xiàng)執(zhí)行時(shí)間另有表述，本通知自2021年10月1日起施行，有效期至2026年9月30日。

　　根據(jù)通知，我市調(diào)整完善了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策待遇，包括：

　?。ㄒ唬┨岣邊⒈Ｈ俗≡夯踞t(yī)療費(fèi)用支付比例。2022年1月1日起，本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保參保人）在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例調(diào)整為70%；參保人辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例調(diào)整為60%；參保人未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，或者因急診（癥）搶救需要在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的支付比例調(diào)整為45%。

　?。ǘ┨岣吣甓茸罡咧Ц断揞~。2022年1月1日起，已連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間在12個(gè)月以上的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，年度最高支付限額由20萬(wàn)元調(diào)整提高為25萬(wàn)元。

　　（三）調(diào)整腦癱兒童門診康復(fù)治療待遇。2022年1月1日起，已參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的0至6歲腦癱兒童（含隨母享受待遇的新生兒）在本市指定腦癱康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)有康復(fù)價(jià)值、按年度辦理家庭病床備案手續(xù)并在指定腦癱康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行腦癱肢體綜合訓(xùn)練的基本醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按70%的比例支付，一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額為12000元。統(tǒng)籌基金支付額納入年度最高支付限額范圍。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)支付。

　　（四）增加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度中途參保適用情形。參保人已在我市連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿2年以上，因各種原因中斷繳費(fèi)且停保時(shí)間不超過(guò)一個(gè)年度的，可辦理中途參保，繳納當(dāng)年度剩余月份城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，自繳費(fèi)到賬當(dāng)月起享受待遇。

　　根據(jù)通知，我市完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌待遇規(guī)定，提出：可享受普通門診統(tǒng)籌待遇的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人憑有效醫(yī)保憑證在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含符合規(guī)定的門診服務(wù)延伸村衛(wèi)生站）門診就診發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，包括參保人符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)及其他基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付比例為70%。享受職工綜合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人（含年度中途參保），普通門診統(tǒng)籌支付限額為每人每年240元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含年度中途參保）普通門診統(tǒng)籌支付限額為每人每年180元。新生兒隨母享受待遇的不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用限額限本人在當(dāng)年度使用。參保人就醫(yī)時(shí)未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再補(bǔ)發(fā)相關(guān)待遇。

　　通知還完善了藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材的支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，提出：我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人使用乙類藥品，個(gè)人先自付比例為10%，其余費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付?！稄V東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》所列診療項(xiàng)目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付比例為10%，其余費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。參保人在本市非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，按同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為支付標(biāo)準(zhǔn)，高于支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。參保人報(bào)銷符合規(guī)定墊付的異地非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按本市同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為支付標(biāo)準(zhǔn)，高于支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄》所列醫(yī)用耗材按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，醫(yī)用耗材單價(jià)在1000元以下的無(wú)需個(gè)人先自付，單價(jià)在1000元至10000元的個(gè)人先自付比例為10%，單價(jià)在10000元以上至30000元個(gè)人先自付比例為20%，單價(jià)在30000元以上的個(gè)人先自付比例為30%，其余費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。屬于國(guó)家和省集中采購(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材，按國(guó)家和省規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)支付。