為進一步完善我市基本醫(yī)療、生育保險政策，有效保障參保人醫(yī)療、生育保險待遇，增強基金共濟能力，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，近日，我市印發(fā)《關(guān)于進一步完善我市基本醫(yī)療保險（生育保險）有關(guān)問題的通知》。除個別事項執(zhí)行時間另有表述，本通知自2021年10月1日起施行，有效期至2026年9月30日。

　　根據(jù)通知，我市調(diào)整完善了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策待遇，包括：

　　（一）提高參保人住院基本醫(yī)療費用支付比例。2022年1月1日起，本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人（以下簡稱居民醫(yī)保參保人）在本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例調(diào)整為70%；參保人辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例調(diào)整為60%；參保人未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，或者因急診（癥）搶救需要在異地非定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的支付比例調(diào)整為45%。

　　（二）提高年度最高支付限額。2022年1月1日起，已連續(xù)參保繳費時間在12個月以上的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，年度最高支付限額由20萬元調(diào)整提高為25萬元。

　　（三）調(diào)整腦癱兒童門診康復(fù)治療待遇。2022年1月1日起，已參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的0至6歲腦癱兒童（含隨母享受待遇的新生兒）在本市指定腦癱康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)確認有康復(fù)價值、按年度辦理家庭病床備案手續(xù)并在指定腦癱康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)門診進行腦癱肢體綜合訓(xùn)練的基本醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按70%的比例支付，一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額為12000元。統(tǒng)籌基金支付額納入年度最高支付限額范圍。符合規(guī)定的醫(yī)療費用中的個人自付部分按規(guī)定納入大病保險支付。

　　（四）增加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度中途參保適用情形。參保人已在我市連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿2年以上，因各種原因中斷繳費且停保時間不超過一個年度的，可辦理中途參保，繳納當年度剩余月份城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，自繳費到賬當月起享受待遇。

　　根據(jù)通知，我市完善基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇規(guī)定，提出：可享受普通門診統(tǒng)籌待遇的基本醫(yī)療保險參保人憑有效醫(yī)保憑證在本市定點醫(yī)療機構(gòu)（含符合規(guī)定的門診服務(wù)延伸村衛(wèi)生站）門診就診發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，包括參保人符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費及其他基本醫(yī)療服務(wù)費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付比例為70%。享受職工綜合醫(yī)療保險待遇的參保人（含年度中途參保），普通門診統(tǒng)籌支付限額為每人每年240元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含年度中途參保）普通門診統(tǒng)籌支付限額為每人每年180元。新生兒隨母享受待遇的不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。普通門診統(tǒng)籌費用限額限本人在當年度使用。參保人就醫(yī)時未在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬的，經(jīng)辦機構(gòu)不再補發(fā)相關(guān)待遇。

　　通知還完善了藥品、診療項目、醫(yī)用耗材的支付標準規(guī)定，提出：我市基本醫(yī)療保險參保人使用乙類藥品，個人先自付比例為10%，其余費用由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄》所列診療項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，個人先自付比例為10%，其余費用由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。參保人在本市非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療服務(wù)項目費用，按同級別公立醫(yī)療機構(gòu)的收費標準為支付標準，高于支付標準的費用醫(yī)保基金不予支付。參保人報銷符合規(guī)定墊付的異地非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按本市同級別公立醫(yī)療機構(gòu)的收費標準為支付標準，高于支付標準的費用醫(yī)保基金不予支付。《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄》所列醫(yī)用耗材按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍，醫(yī)用耗材單價在1000元以下的無需個人先自付，單價在1000元至10000元的個人先自付比例為10%，單價在10000元以上至30000元個人先自付比例為20%，單價在30000元以上的個人先自付比例為30%，其余費用由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。屬于國家和省集中采購的藥品和醫(yī)用耗材，按國家和省規(guī)定的支付標準支付。