據《汕頭特區晚報》報道，《汕頭市城市公立醫院綜合改革實施方案》日前出臺印發，汕頭城市公立醫院綜合改革正式實施，將發揮公立醫院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫責任，推進管理體制、補償機制、價格機制、分級診療、行業開放、編制人事、收入分配等體制機制改革，著力解決群眾看病就醫問題。

年底建成分級診療制度

我市城市公立醫院綜合改革將以破除以藥補醫為突破口，以建立現代醫院管理制度為核心，以建立符合行業特點的人事薪酬制度和分級診療為重點。到2017年底，基本破除公立醫院逐利機制，建立科學的財政補助機制；基本建成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度，形成較為合理的診療秩序；明確政府辦醫主體，實現管辦分開，建立現代醫院管理制度，醫院管理自主權得到全面落實，醫療服務體系能力明顯提升；醫藥費用不合理過快增長得到有效控制，全市公立醫院醫療費用年均增長控制在10%以下；醫療行業發展環境得到進一步優化；醫保支付方式進一步完善，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，群眾就醫費用負擔明顯減輕，滿意度明顯提升；維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制初步建立。

根據實施方案，我市將從嚴控制公立醫床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁公立醫院舉債建設。重點建設婦產、兒科、精神、傳染病、腫瘤、護理和康復等專科醫院。公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。鼓勵和支持社會資本（包括境外資本）以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。大力推進家庭醫生式簽約服務，完善區級衛生服務中心建設，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。

患者可在醫院購藥也可到藥店

方案明確，從今年7月1日起，全市所有公立醫院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。醫院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費用），按照調整醫療服務價格補償80%、財政專項補償10%、醫院自我消化10%的原則進行補償。采取多種形式推進醫藥分開，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。積極推動醫用耗材實行零差率銷售。力爭到2017年公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。合理用藥、醫用耗材和處方監管，控制抗菌藥物、醫用耗材不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。

推動家庭醫生簽約服務

改革還將全面推行以崗位管理制度、聘用制度和公開招聘制度為重點的人事管理制度。縣（區）級以下公立醫院對新進人員，實行公開招聘制度。出臺優惠政策，鼓勵人才到基層醫療機構工作，特別是鼓勵高職稱的醫師到基層醫院工作，推動分級診療和家庭醫生簽約服務工作的進展。探索醫務人員目標年薪制，將綜合績效考核的結果與收入分配掛鉤。醫療衛生機構收支結余部分主要用于醫務人員激勵。力爭到2018年，人員經費支出占業務支出比例達到40%以上。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。

月底前掛號費并入診查費

作為汕頭城市公立醫院綜合改革實施方案的主要配套文件之一，我市將于6月底前完成醫療服務價格調整。記者從《汕頭市公立醫療機構醫療服務價格調整方案》（送審稿）中獲悉，我市將調整公立醫療機構基本醫療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低部分大型醫用設備檢查治療和檢驗價格，逐步建立科學的醫療服務價格體系，控制醫療費用不合理增長。

此次調整的主要內容包括：全面取消公立醫院藥品加成；結構性調整醫療服務價格；將掛號費并入診查費，不再另設掛號費項目；對六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術治療類的部分項目實行加收30%的政策；調整的醫療服務項目除診查費外，不同級別醫療機構間的價格差別按10%進行調整。

根據方案，本次調高類包括：23項綜合醫療服務類、臨床診療類、病理檢查類、中醫及民族醫診療類；降低類包括：醫技診療類（部分大型醫用設備檢查治療項目）共111項、檢驗類。比如，普通門診診查費由3元調整為8元，副主任醫師門診診查費由6元調整為20元，主任醫師門診診查費由8元調整為30元，名專家門診診查費由50元調整為80元，急診診查費由6元調整為15元，門急診留觀診查費由11元調整為20元，住院診查費由3元調整為23元，中醫外治、中醫骨傷、針刺、灸法、推拿療法等104項中醫及民族醫診療類調高幅度25%。磁共振掃描（MRI）共14項下調幅度12%，臨床檢驗等649項檢驗類下調幅度4%。

據了解，經測算，每年全市公立醫院取消藥品加成27188.38萬元，通過調價增加收費21749.21萬元，每年減輕患者負擔5439.17萬元。

此外，從市衛計局獲悉，《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的實施方案》日前制定出臺，到今年年底，我市要建立健全公立醫院醫療費用控制監測和考核機制，力爭公立醫院門診病人人均醫療費用、住院病人人均醫藥費用不超過全國同級同類醫院平均水平，區域醫療費用增長幅度降到8.5%以下，參保患者醫療費用中個人支出占比逐步降低，居民看病就醫負擔進一步減輕。

控制抗生素不合理應用

根據方案要求，我市將通過提高醫療技術水平、優化診療流程、開展日間手術等方式，縮短平均住院日。進一步規范門診管理，除兒童醫院外，在全市二級以上醫療機構取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液。

采取處方負面清單管理，落實處方點評制度，控制抗生素不合理應用，規范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用，加強臨床使用干預，推行個體化用藥，降低患者用藥損害及負擔。建立對輔助用藥、醫院超常使用的藥品和高值醫用耗材等的跟蹤監控制度，明確需要重點監控的藥品品規數，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。規范檢查管理，根據患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導患者再行其他同類檢查項目；全面實施同級醫療機構檢驗檢查結果互認，非疾病診治需要，不得重復實施檢驗檢查。鼓勵建立區域醫學檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應等中心，推進檢驗檢查結果互認。

鼓勵優先配備使用基本藥物

根據方案，實行藥品、醫用耗材分類采購，對臨床用量大、采購金額高、多家企業生產的基本藥物和非專利藥品，依托省藥品第三方電子交易平臺，進行公開競價交易。探索開展組團議價或委托交易機構等多種議價方式，提高議價能力及效果。鼓勵優先配備使用基本藥物，二級公立醫院基本藥物年度銷售金額（不含中藥飲片，下同）占比達到50%以上；三級綜合醫院、中醫醫院基本藥物年度銷售金額占比達到25%以上；同級別專科醫院基本藥物年度銷售金額占比可相應下調5個百分點。公立醫院藥品收入占醫療收入比重逐年下降，力爭到2017年公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

每季度公示醫療費用排序

各區縣衛生計生部門要充分利用信息手段，重點監測區域和機構醫療費用增長情況、醫療資源利用效率、醫療收入結構、醫療服務效率及10種典型單病種例均費用等，掌握公立醫院醫藥費用控制主要監測指標情況，科學評價公立醫院費用控制的進度和效果。各級衛生計生部門和中醫藥管理部門根據費用指標監測情況，按地區、按醫療機構進行排序，每年定期按規定公示排序結果，加強信息公開和社會監督。各級公立醫院要建立醫務人員用藥量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者自費藥使用量排序制度，建立排序結果分析評估制度，每季度把排序結果上網（或上墻）公示。市衛生計生局定期公布各區縣主要監測指標排序情況，并將排序情況抄送各級政府。對于控費目標排名靠前的醫院在公立醫院基建投入、設備購置投入、重點學（專）科建設投入、財政撥款預算安排等方面予以優先考慮，對于達不到控費目標的醫院，市及區縣衛生計生部門會同發展改革、財政等部門根據情況核減或取消資金補助。同時，將醫療費用控制工作納入對所屬公立醫院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍，提高控費指標所占的考核權重。