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去年底，我市上線“汕頭惠民保”，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，為汕頭市民再加一道醫(yī)療保障，截至今年10月，“汕頭惠民保”賠付金額超2500萬元，有4200多人獲理賠。而記者從市醫(yī)療保障部門獲悉，2023年度“汕頭惠民保”參保繳費(fèi)工作已經(jīng)啟動(dòng)，時(shí)間為今天起至12月20日。據(jù)介紹，2023年度“汕頭惠民保”的保障范圍將有所擴(kuò)大，起付線有所降低。
“汕頭惠民保”是為一步完善醫(yī)療保障體系，提升市民醫(yī)療保障水平的保險(xiǎn)項(xiàng)目，是汕頭市民專屬的普惠型商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，由中國人壽首席承保、人保財(cái)險(xiǎn)、太保產(chǎn)險(xiǎn)、中華財(cái)險(xiǎn)共同承保。該保險(xiǎn)切實(shí)減輕了參保群眾的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。患有主動(dòng)脈夾層的市民王先生，2020年以來多次進(jìn)行保守治療，醫(yī)療費(fèi)用壓力不小。去年，王先生參加汕頭惠民保后，前往廣州一家三甲醫(yī)院接受治療。
前后是治療了4次，總共是花費(fèi)137萬元，符合醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是97萬元，我的這個(gè)客戶剛好投保職工醫(yī)保，不足10個(gè)月，所以，他的醫(yī)保報(bào)銷最高報(bào)銷只能報(bào)10萬元，大病保險(xiǎn)又報(bào)銷了41萬元，剩下的這部分，惠民保又報(bào)銷了21萬元，報(bào)銷比例超過了自付的53%以上，對(duì)客戶來講是降低了就醫(yī)的壓力。 ——中國人壽汕頭分公司高級(jí)處經(jīng)理 許雪娟
汕頭市民田女士退休后一直住在廣州，前段時(shí)間不幸查出患有惡性腫瘤，準(zhǔn)備在廣州接受治療。田女士有參保“汕頭惠民保”，經(jīng)工作人員指引，她辦理了異地長期居住備案，后續(xù)在廣州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，將可進(jìn)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和汕頭惠民保報(bào)銷。
這樣的話，我姐下來接受住院治療的情況下，可以享受跟本市的醫(yī)保結(jié)算的比例是一樣的，這樣給我們的家庭減輕了很多負(fù)擔(dān)。
“汕頭惠民保”面向全體汕頭市基本醫(yī)保參保人，不限戶籍、不限年齡、不限職業(yè)、不限健康狀況，人人均可參保。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年，“汕頭惠民保”參保人數(shù)超過71萬人，截至今年10月，“汕頭惠民保”賠付金額超2500萬元，理賠人數(shù)超4200人，人均賠付金額5.88萬元，其中，單人賠付次數(shù)最高17次，單人賠付金額最高超過20萬元。
目前惠民保在汕頭市內(nèi)實(shí)行一站式結(jié)算，即參保人在汕頭范圍內(nèi)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，達(dá)到惠民保理賠標(biāo)準(zhǔn)的，可以和基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)一樣直接進(jìn)行院內(nèi)結(jié)算，不需要另外申請(qǐng)。如果是在汕頭市外就醫(yī)的，可以登錄“汕頭惠民保”微信公眾號(hào)進(jìn)行理賠申請(qǐng)。 ——“汕頭惠民保”主承保中國人壽汕頭分公司總經(jīng)理助理 李強(qiáng)
目前，2023年度“汕頭惠民保”參保繳費(fèi)已經(jīng)開始，參保時(shí)間為11月8日至12月20日，保費(fèi)每人每年96元，保障范圍和起付線將進(jìn)一步優(yōu)化。如果參保人在操作過程中有疑問，可撥打“汕頭惠民保”服務(wù)熱線進(jìn)行咨詢。
2023年度“汕頭惠民保”的參保對(duì)象，不僅是我們市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可以參加，同時(shí)也將參保范圍擴(kuò)大到我們市居住證持有者，包括外來的高層次人才，外來的務(wù)工人員，“汕頭惠民保”原來的賠付起付標(biāo)準(zhǔn)從原來每人每年2萬元，降低到每年1.8萬元，賠付對(duì)象大概可以增加20%，增加藥品目錄的品種，進(jìn)一步滿足參保人的用藥需求，另外新年度“汕頭惠民保”，可以向參保人提供八大類，共11項(xiàng)的健康服務(wù)增值項(xiàng)目，參保人可以享受重疾門診綠色通道、在線網(wǎng)上圖文問診，進(jìn)一步滿足參保人多元化的就診需求。 ——汕頭市醫(yī)療保障局副科長 陳曉彤
